Scoliose Idiopathique

Anatomie

La colonne vertébrale (ou rachis) est une structure articulée composée de 24 vertèbres (7 cervicales, 12 thoraciques et 5 lombaires). Les vertèbres sont solidaires dans la partie basse et constituent le sacrum et le coccyx.

Les fonctions du rachis sont multiples :

  • Protection des structures neurologiques notamment la moelle épinière, qui se termine en L1, et les nerfs.
  • Support du poids du corps. Les contraintes au niveau de la colonne vertébrale sont importantes et la répartition des forces mécaniques est indispensable à un bon fonctionnement.
  • Mouvement. En effet grâce à la présence des disques intervertébraux, des muscles et des ligaments, la colonne vertébrale permet de nombreux mouvements qui peuvent être de grande amplitude (mobilité de la tête).
doscea-vertebres-scoliose-adolescent

La colonne vertébrale n’est pas rigide et la présence de courbures permet la répartition des forces.

  • De Profil (plan sagittal),
    • On parle de LORDOSE (Cervicale et Lombaire).
    • Et de CYPHOSE (Thoracique)
  • De Face (plan frontal), la colonne vertébrale apparait droite. Lorsque celle-ci apparait courbe on parle de SCOLIOSE.
Cliché EOS® Rachis équilibré
Cliché EOS® Rachis équilibré
Scoliose Thoraco-lombaire de l’adolescent EOS®
Scoliose Thoraco-lombaire de l’adolescent EOS®

Définition

La scoliose de l’enfant et adolescent est une déformation dans les 3 plans de l’espace de la colonne vertébrale (rachis) non réductible et évolutive dans le temps.

L’attitude scoliotique se différencie de la scoliose vraie par une déformation réductible et dans 1 seul plan de l’espace (plan frontal). L’attitude scoliotique n’est pas une maladie et surtout, une prise en charge optimale permet de corriger cette courbure.

Quelles sont les causes ?

La scoliose est dite :

  • IDIOPATHIQUE dans 80% des cas : c’est à dire que la scoliose n’a pas de cause identifiable.
    Toutefois, les recherches actuelles tendent à mettre en évidence une origine génétique probable. Il est d’ailleurs fortement recommandé d’effectuer un suivi des enfants issus de parents porteur d’une scoliose.
  • NEUROLOGIQUE dans 10% des cas : les anomalies neuromusculaires liées aux myopathies ou aux troubles du système nerveux central sont responsables de la déformation.
  • CONGENITALE (dès la naissance) dans 5% des cas. La présence d’une vertèbre de forme anormale est alors responsable de la scoliose.
    Les derniers 5% des cas sont dues à des causes rares.

Quels sont les symptômes d’un scoliose ?

La plupart du temps asymptomatique, la découverte d’une scoliose est souvent liée à un examen radiologique de routine.

La scoliose idiopathique n’entraine généralement pas de douleur.  Toutefois Il n’est pas rare, chez les adolescents, de présenter des lombalgies basses liées à une immaturité musculaire ou à un pratique intense des activités sportives.

Certains signes peuvent alerter les parents et entrainer une consultation vers une spécialiste de la colonne vertébrale.

L’examen clinique est fondé sur l’inspection de face et de profil à la recherche :

  • D’une asymétrie des épaules et du tronc : analyse des ceintures, de l’équilibre du bassin.
  • D’un déséquilibre du tronc, avec une déformation latérale.
  • D’une gibbosité « une bosse », liée à la rotation des corps vertébraux et des côtes.
  • D’une réductibilité de la déformation et de l’absence de raideur.

La consultation se poursuit par un examen neurologique minutieux et la mesure de la taille.

Asymétrie des épaules (sofcot)
Gibboosité lors de l’examen clinique (sofcot

Quels examens complémentaires ?

La scoliose est une déformation dans les 3 dimensions, il est donc important d’effectuer des examens permettant d’analyser la scoliose dans les 3 plans de l’espace.

          Le Bilan radiographique

– Un cliché de Face et de Profil du rachis en position debout (Imagerie EOS® Clinique Belharra)

EOS® de Face : Scoliose de 45° (Image Dr Rigal)
EOS® de Face : Scoliose de 45° (Image Dr Rigal)
EOS® de Profil (Image Dr Rigal)
EOS® de Profil (Image Dr Rigal)

  • Mesure des différents angles de la Colonne Vertébrale
  • Evaluation de la maturité du squelette (Test de RISSER)
Evaluation du Risser sur une radiographie du bassin (SRS)

– Des clichés dynamiques appelés « Bending » : analyse la réductibilité de la déformation.

Clichés Bending : Inclinaison droite et gauche pour évaluer la souplesse de la scoliose

– D’autres imageries peuvent être également demandées (en traction, flexion-extension) afin de donner des renseignements complémentaires.

          L’IRM n’est pas systématique, elle permet l’analyse des structures neurologiques (la moelle épinière).
          Le SCANNER est rarement demandé, il permet une reconstruction 3D lorsque les courbures sont très importantes.

Quelle est l’évolution ?

Le potentiel d’aggravation d’une scoliose dépend de plusieurs paramètres :

  • L’importance de la déformation
  • Sa localisation (Thoracique, Thoraco-lombaire, Lombaire…)
  • L’âge de découverte de la déformation et le potentiel de croissance
  • Le stade pubertaire
  • Le sexe : les filles ont plus de risque d’évolution.

Le suivi de l’adolescent s’effectue plusieurs fois par an afin de dépister une éventuelle scoliose évolutive.

Traitements

Différents traitements sont disponibles et doivent être adaptés en fonction de l’âge du patient, de l’importance de la scoliose, de son origine.

La surveillance

Elle est recommandée pour les scolioses de moins de 25°.

En période de croissance, et donc à risque d’évolution, la consultation a lieu tous les 4 à 6 mois avec un contrôle clinique et radiographique (EOS® Microdose). 

La rééducation

Elle a pour principal objectif d’effectuer des exercices de renforcement musculaire et d’étirement afin de conserver une souplesse de la colonne vertébrale.

On ne peut espérer la disparition d’une scoliose avec la kinésithérapie, mais elle apparait comme un complément essentiel aux traitements mis en œuvre (corset, chirurgie…).

Le corset

Le corset est la référence des traitements orthopédiques de la scoliose.
Il s’agit d’un traitement individualisé qui guide la croissance de la colonne vertébrale et contrôle l’évolution de la scoliose grâce à différents appuis repartis sur le tronc.

Son objectif est d’arrêter l’aggravation d’une scoliose et éviter que l’évolution ne s’effectue au-delà d’un seuil non toléré à la vie adulte. Il se porte jusqu’à la fin de la croissance (évaluée sur EOS® grâce à l’index de Risser).
La scoliose (localisation, sévérité), l’âge de découverte, la croissance résiduelle, le risque d’aggravation modifient les horaires, la durée de port ou le type de corset.
Chaque scoliose étant différente, le corset est parfaitement adapté à la morphologie ce qui en fait un strictement personnel et s’effectue sur-mesure.

Au Pôle Rachis DOSCEA la consultation Scoliose s’effectue avec un appareilleur spécialisé dans la déformation avec modélisation 3D par scanner du patient.

L’intérêt de la kinésithérapie est particulièrement important lors de la mise en place d’un corset. Différents exercices sont proposés : massages, mobilisation passive du tronc pour conserver la souplesse, renforcement musculaire et exercices d’auto-agrandissement.

Les matériaux ont considérablement évolué ce qui permet aujourd’hui de proposer des corsets légers, fins et discrets qui se disposent sous les vêtements.La mise en place d’un corset pendant 24h n’a pas mis en évidence de supériorité par rapport à un port de 18h-20h par jour ce qui permet à l’enfant ou adolescent d’effectuer sa toilette ou de pratiquer les sports de son choix.

Corset sur mesure
Corset sur mesure
Corset sur mesure
Corset sur mesure

La chirurgie

Son but est de réaliser une correction de la déformation dans les 3 plans de l’espace associée à un geste de fusion des vertèbres.

Cette fusion, également appelée Arthrodèse, permet de corriger la scoliose et maintenir les vertèbres en bonne position grâce à une greffe osseuse qui garantit une stabilité permanente.
Il est important de choisir un centre spécialisé dans la chirurgie de la Colonne Vertébrale avec des praticiens expérimentés tel qu’au Pôle Rachis DOSCEA.

L’intervention nécessite, en effet, un savoir-faire spécifique, une équipe entraînée et un plateau technique adapté comme Clinique Capio Belharra.

La chirurgie s’effectue après un bilan radiographique complet (EOS®, Bending, IRM…) et plusieurs consultations avec le chirurgien.

Scoliose 45° pré-chirurgicale (Image Dr Rigal)
Scoliose 45° pré-chirurgicale (Image Dr Rigal)
Résultats post-chirurgicale avec réduction de la scoliose (Image Dr Rigal)
Résultats post-chirurgicale avec réduction de la scoliose (Image Dr Rigal)

En conclusion, la scoliose est une déformation de la colonne vertébrale qui doit être prise en charge dans un centre spécialisé par des praticiens expérimentés. (Pôle Rachis DOSCEA)
De nombreux moyens thérapeutiques sont disponibles mais, chacun possède une indication spécifique qui doit être adaptée à chaque patient.

Le dépistage et la surveillance sont indispensables, notamment lors de la puberté, pour ne pas laisser évoluer une scoliose qui pourrait devenir invalidante à l’âge adulte.