Fractures et entorses

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Les fractures et les entorses sont des lésions du système ostéo-articulaire qui mettent en jeu la stabilité de la colonne vertébrale.

Il s’agit d’une pathologie fréquente qui survient lors d’un traumatisme qui peut être violent (accident de la voie publique, sport) ou simplement être lié à une chute chez les personnes âgées, conséquence d’une fragilité osseuse importance (ostéoporose) : on parle de tassement vertébral.

Les fractures correspondent à une atteinte osseuse, tandis que les entorses, à une atteinte du système ligamentaire.

Bien que les mécanismes des fractures et des entorses soient différents, ils posent les mêmes problèmes qui guident la prise en charge :

  • Une douleur aigue liée à la lésion et à l’hématome mais aussi aux déformations associées.
  • Une instabilité de la colonne vertébrale qui peut entrainer une déformation de l’équilibre coronal-sagittal avec des douleurs chroniques.
  • Des troubles neurologiques (paralysie, anesthésie, fourmillements dans les membres) dont la présence, même partielle, doit amener à une consultation en urgence d’un chirurgien spécialiste de la colonne vertébrale.

Prise en charge

Après un examen neurologique complet, le bilan initial comprend toujours des examens complémentaires :

  • Des Radiographies standards.
  • Un Scanner – Reconstruction 3D avec une analyse fine de la fracture et des structures associées.
  • Une IRM sera demandée en présence de troubles neurologiques ou d’une fracture ancienne.
Scanner fracture axiale T12
Scanner fracture sagittale définitive
Fracture ancienne de T12 avec hypersignal sur l'IRM
Fracture ancienne de T12 avec hypersignal sur l'IRM

Il s’agit d’une urgence chirurgicale qui doit être prise en charge dans une unité spécialisée.

Selon le type et la gravité de la fracture, le choix du traitement se fera au cas par cas.
Pour chaque patient, Il peut être proposé :

– Un traitement orthopédique lorsque la fracture ne présente pas de critère de gravité. Une contention sur-mesure est proposée (collier cervical, corset) pour une durée variable en fonction de la pathologie (jusqu’à 3 mois)
– Un traitement chirurgical qui a pour objectif de corriger la déformation, décomprimer les structures neurologiques et améliorer la consolidation de la fracture.

On distingue :

  • La cimentoplastie qui permet de stabiliser une fracture vertébrale par l’injection de ciment percutanée. L’incision est inférieure à 1cm ce qui permet le début de la rééducation immédiatement sans contention.
  • L’ostéosynthèse est proposée en cas de déformation importante, d’instabilité majeure ou devant la présence de troubles neurologiques, elle est alors associée à un geste de décompression. Il s’agit d’une stabilisation par l’utilisation d’implants métalliques (vis et tiges) par des techniques mini-invasives. Associée à une greffe osseuse on parle d’arthrodèse. 
Cimentoplastie - Face (Image Dr Rigal)
Cimentoplastie - Face (Image Dr Rigal)
Cimentoplastie - profil (Image Dr Rigal)
Cimentoplastie - profil (Image Dr Rigal)
Ostéosynthèse Fracture L4 (Images Dr Rigal)

Quels sont les risques ?

Les risques sont faibles mais doivent être connus par le patient avant l’intervention. Une information orale et un livret sont remis lors de la consultation.

  • Les complications neurologiques sont rares (0,8%). La surveillance électrophysiologique par monitorage de la moelle épinière a très fortement réduit ce risque.
  • L’infection du site opératoire (2%). Elle est dépistée précocement par des contrôles biologiques. La guérison complète est obtenue grâce à l’identification du germe, de la mise en place d’antibiotiques et d’un lavage chirurgical.
  • Le risque d’hématome est également présent mais largement diminué par la mise en place d’un drain en per-opératoire.
  • Les autres risques (phlébite, saignement…) sont identiques à une chirurgie d’arthrodèse par voie postérieure.

La liste des complications n’est pas exhaustive et une complication particulièrement exceptionnelle peut survenir, liée à l’état local ou à une variabilité technique.

Il est important de poser toutes les questions à votre chirurgien pour arriver le jour de l’opération informé et en confiance.
Ces traitements orthopédique ou chirurgicaux seront associés à une rééducation la plupart du temps dans une structure adaptée.