Définition

La scoliose est une déformation de la colonne vertébrale dans les trois plans de l’espace et évolutive. Elle apparait au-delà de 50 ans et fréquemment chez la femme : il s’agit d’une scoliose dégénérative. Elle est dite « de novo » quand elle survient sur un rachis initialement sain et secondaire lorsqu’elle résulte de la décompensation d’une scoliose idiopathique de l’adolescent (mettre lien article scoliose idiopathique).
La cause principale est une défaillance du disque intervertébral associée à une perte musculaire, une ostéoporose et une faiblesse ligamentaire. La déformation est souvent à l’origine d’un déséquilibre global entrainant une instabilité mécanique et des signes neurologiques.
La prise en charge dépend de l’évolution des symptômes et de la déformation. Lors de la consultation au Pôle Rachis DOSCEA, l’ensemble des moyens thérapeutiques seront envisagés afin de soulager les douleurs.

Quels sont les symptômes ?

• Douleurs lombaires : Lombalgies
  – Du côté de la convexité (arrondi de la scoliose) les douleurs sont liées à un étirement musculaire (phénomène de traction).
  – Du côté de la concavité (creux de la scoliose) les douleurs sont liées à une compression vertébrale.L’arthrose peut s’installer en regard des articulations : on parle alors d’arthrose articulaire postérieure.

• Douleurs neurologiques (sciatique, cruralgie)
  Les phénomènes dégénératifs de la scoliose peuvent entrainer une compression neurologique. Au niveau de la concavité on retrouve fréquemment une compression foraminale à l’origine de sciatiques ou cruralgies.
  L’impact sur la qualité de vie est majeur, car cette douleur entraine une limitation du périmètre de marche et une perte d’autonomie.

• Troubles de la posture (déséquilibre antérieur) :
  La scoliose, à l’âge adulte, a tendance à créer un déséquilibre progressif vers l’avant de la colonne vertébrale. On parle de trouble de l’équilibre sagittal et de cyphose. Cet effondrement antérieur progressif du tronc peut devenir un handicap extrêmement sévère pour le patient.

• Le préjudice esthétique
  Il constitue une part importante de la gêne et est souvent directement corrélé à l’importance de la déformation.

Comment fait-on le diagnostic ?

Le diagnostic est avant tout clinique et indispensable pour évaluer d’éventuels troubles neurologique et la souplesse de la déformation.

• Radiographies EOS® de face et de profil debout 

Le cliché de face apprécie la déformation de manière qualitative (le côté étant défini par la convexité) et quantitative grâce à la méthode de Cobb. Le cliché de profil permet d’analyser les angles de lordose cervicale, de cyphose thoracique et de lordose lombaire.
Ce type d’imagerie permet d’améliorer la précision des mesures et de réaliser des reconstructions tridimensionnelles des différentes pièces osseuses avec une dose d’irradiation huit à dix fois moins importante qu’avec les radiographies standards.
L’utilisation d’une plateforme de force est également possible avec projection de la ligne de gravité.

Sur la radiographie réalisée de face on analyse :

– L’inclinaison de la colonne vertébrale autour de la vertèbre la plus latéralisée (vertèbre limite).
– Les vertèbres les plus inclinées constituant les extrémités de la scoliose de haut en bas (vertèbres sommets).

• L’IRM permet l’analyse des structures neurologiques (nerfs et moelle épinière) et identifie la cause d’une éventuelle sciatique.

• Le SCANNER permet une reconstruction 3D dans les importantes  courbures.

Traitements